Projet MAM – CHiFT
Conseil nutritionnel renforcé et fortification alimentaire à domicile avec poudres de micronutriments versus supplémentation nutritionnelle avec Aliment Spécialement Formulé, pour la prise en charge de la Malnutrition Aiguë Modérée chez les enfants à Teknaf, Bangladesh.
LE PROJET DE RECHERCHE
CONTEXTE ET OBJECTIFS
La prise en charge de la malnutrition aiguë sévère (MAS) et modérée (MAM) chez les enfants âgés de 6 à 59 mois constitue une priorité de santé publique largement reconnue dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Pourtant, elle repose principalement sur l’administration de grandes quantités de produits de supplémentation nutritionnelle coûteux, également appelés Aliments Spécialement Formulés (ASFs), une gamme de produits approuvés par l’OMS, qui doivent être transportés sur de longues distances pour atteindre les communautés isolées et les cliniques communautaires où ils sont nécessaires. En pratique, ces produits ne sont pas disponibles à grande échelle et ne représentent pas une solution durable pour soutenir la récupération nutritionnelle. Alors que l’OMS recommande désormais de limiter l’utilisation des ASFs à des individus ou des contextes à haut risque, l’efficacité de stratégies de prise en charge de la MAM ne reposant pas sur les ASFs a rarement été évaluée.
L’objectif principal du projet était donc d’évaluer l’efficacité, la faisabilité et la possibilité de mise à l’échelle d’une stratégie reposant sur l’administration de sachets de poudre de 15 micronutriments (15-MNP) accompagnée d’un conseil nutritionnel renforcé – le tout visant à améliorer l’accès à une alimentation nutritive à domicile et d’en accroître la consommation – pour la prise en charge de la MAM au sein des communautés hôtes du sous-district de Teknaf, à Cox’s Bazar, au Bangladesh.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons mené une étude comparative en grappes à deux bras (essai contrôlé randomisé – ECR) dans 20 centres de santé du sous-district de Teknaf, en zone rurale du Bangladesh, avec 280 enfants atteints de MAM par bras d’étude. Dans le bras interventionnel, les familles ont bénéficié d’un conseil nutritionnel renforcé, de démonstrations culinaires utilisant des recettes traditionnelles, ainsi que de sachets de poudres de 15-MNP distribués toutes les deux semaines. Dans le bras témoin, elles ont reçu un ASF standard (Supercereal Plus), également toutes les deux semaines. La durée de la prise en charge de la MAM était de 4 mois, suivie d’un suivi de 6 mois. Les mesures anthropométriques, la morbidité et l’adhésion au traitement ont été enregistrées à chaque visite. Les principaux critères de jugement comprenaient la prise de poids et l’état nutritionnel. Les effets de l’intervention ont été estimés à l’aide de modèles de régression ajustés pour la structure en grappes et les caractéristiques initiales des patients.
RÉSULTATS
La collecte des données sur le terrain s’est achevée en mars 2025. L’analyse des données est actuellement en cours afin de comparer les réponses à la prise en charge de la MAM entre les deux bras de l’étude, en se basant sur les résultats en termes de guérison et de guérison durable.
DISCUSSION ET RECOMMANDATIONS
Cette étude devrait permettre de renforcer significativement les données probantes sur l’efficacité et le rapport coût-efficacité d’une approche ne reposant pas sur les ASFs, en comparaison aux programmes traditionnels basés sur les ASFs. Elle apportera des éclairages à la fois sur la réhabilitation nutritionnelle à court terme et sur le maintien durable de la guérison chez les enfants atteints de MAM.
Cette étude a été co-promue par le gouvernement du Bangladesh, avec pour objectif explicite d’éclairer la révision des directives nationales actuelles sur la prise en charge de la malnutrition aiguë. Elle vise également à apporter des éléments de preuve susceptibles d’alimenter les futures recommandations internationales sur la malnutrition aiguë, au-delà du seul contexte bangladais.
PUBLICATIONS RELATIVES AU PROJET
Grâce aux données recueillies au départ, avant le début de l’essai, deux articles ont été publiés dans la revue Maternal & Child Nutrition :
- Perceptions des facteurs sous-jacents et des conséquences de la malnutrition infantile ainsi que des comportements de recours aux soins pour les enfants de moins de 5 ans souffrant de malnutrition aiguë : une étude qualitative en milieu rural au Bangladesh
- Perspectives des parties prenantes clés sur les programmes de prise en charge de la malnutrition aiguë chez les enfants de moins de cinq ans au Bangladesh : éclairages qualitatifs